HoonSmart.com>>สมาคมประกันวินาศภัยไทย จัดกลุ่มโรงพยาบาลเอกชนตามค่ารักษา เพิ่มความโปร่งใส ไตรมาส 3 ออกแบบประกันใหม่ คิดเบี้ยตามระดับถูก-แพง
นายปิยะพัฒน์ วนอุกฤษฏ์ ประธานคณะกรรมการประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพ สมาคมประกันวินาศภัย (TGIA) กล่าวว่า การจัดกลุ่มโรงพยาบาลจากค่าใช้จ่ายในการรักษาป็นกลุ่มๆ โดยใช้ข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยสุขภาพ ปี 2566 ซึ่งคิดเป็น 51% ของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยสุขภาพของฝั่งประกันวินาศภัย (Non-Life) และใช้ข้อมูลที่เป็นเฉพาะกรณีผู้ป่วยใน (IPD) ของ 15 โรค 9 หัตถการ ที่พบบ่อยและมีวิธีการรักษาที่ไม่หลากหลายและซับซ้อน ซึ่งคิดเป็น 70% ของค่ารักษาของผู้ป่วยใน (IPD)
สรุปผลการศึกษาการจัดกลุ่มโรงพยาบาลเครือข่ายประกันวินาศภัย ออกเป็น 3 กลุ่ม คือ กลุ่มที่มีค่ารักษาสูง กลุ่มที่ค่ารักษาอยู่ระดับกลางๆ และกลุ่มที่มีค่ารักษาต่ำ
ทั้งนี้ จะให้ลูกค้าเลือกกลุ่มโรงพยาบาลที่เข้ารับบริการ เพื่อนำมาประกอบการคิดเบี้ยประกันภัย ลูกค้าที่เลือกกลุ่มโรงพยาบาลึ่ารักษาสูงเบี้ยก็จะสูง ลูกค้าที่เลือกกลุ่มค่ารักษาต่ำ เบี้ยก็จะทำ เพื่อสะท้อนความเป็นจริง ไม่ต้องมาแบกภาระกันทั้งระบบเช่นปัจจุบัน เปิดโอกาสให้คนทุกระดับเข้าถึงประกันสุขภาพได้มากขึ้น
ทั้งนี้ ผลการวิเคราะห์ค่ารักษาพบว่า โรงพยาบาลเอกชน 3 กลุ่ม คือ กลุ่มค่ารักษาสูง (High) กลาง (Medium) และ ต่ำ (Low) พบว่า ในกลุ่ม High มีค่ารักษาสูงกว่าโรงพยาบาลกลุ่ม Medium อยู่ 1.5 เท่า และโรงพยาบาลในกลุ่ม Medium ค่ารักษาพยาบาลสูงกว่าโรงพยาบาลกลุ่ม Low 2.2 เท่า
กรณีแบ่งกลุ่มโรงพยาบาลเอกชนเป็น 2 กลุ่ม คือ High และ Non High พบว่า โรงพยาบาลในกลุ่ม High มีค่ารักษาพยาบาลสูงกว่ากลุ่ม Non High อยู่ 1.51 เท่า
ขณะที่ ผลการวิเคราะห์กลุ่มโรงพยาบาลรัฐ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข โดยใช้ข้อมูลค่ารักษาพยาบาลจากโปรแกรม Thai DRG จาก กรมบัญชีกลาง ซึ่งเป็นค่ารักษาพยาบาล ที่ไม่รวม Administration Expense และเงินเดือน พบว่า
ค่ารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลเอกชนในกลุ่ม Medium สูงกว่าราคากรมบัญชีกลาง โดยเฉลี่ย 6.1 เท่า
“เพื่อให้สอดคล้องกับการจัดกลุ่มโรงพยาบาลเครือข่ายของบริษัทประกันวินาศภัยดังกล่าวคณะกรรมการฯ ได้ยื่นขอรับความเห็นชอบในรูปแบบของความคุ้มครองสำหรับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่กำหนด เพื่อให้บริษัทประกันภัยนำผลการศึกษาการจัดกลุ่มโรงพยาบาลไปจัดทำอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมของแต่ละกลุ่มต่อไป”นายปิยะพัฒน์ กล่าว
นายปิยะพัฒน์ กล่าวว่า การจัดกลุ่มโรงพยาบาลเครือข่ายประกันวินาศภัย ก่อให้เกิดประโยชน์ในหลายมิติ ได้แก่
-ผู้เอาประกันภัย สามารถเลือกซื้อประกันสุขภาพที่สอดคล้องกับรายได้และความต้องการของตนเองได้ ทำให้ประชาชนสามารถเข้าถึงระบบการประกันภัยสุขภาพเอกชนได้มากขึ้น
-บริษัทประกันภัย สามารถบริหารจัดการความเสี่ยงและควบคุมต้นทุนได้อย่างมีประสิทธิภาพ พร้อมทั้งพัฒนาผลิตภัณฑ์ที่หลากหลายตอบโจทย์ผู้บริโภค
-ในภาพรวมยังช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของประเทศ เสริมสร้างความยั่งยืนให้กับระบบประกันสุขภาพโดยรวมอีกด้วย
ขณะนี้ ทางสมาคมฯ ทำการสื่อสารกับทางโรงพยาบาลและบริษัทสมาชิก โดยคาดว่าในไตรมาส 3 บริษัทประกันวินาศภัย จะเริ่มออกแบบประกันใหม่ คิดเบี้ยให้สอดคล้องกับค่ารักษาพยาบาลที่ลูกค้าเลือกโรงพยาบาลตามกลุ่มข้างต้น โดยกลุ่มโรงพยาบาลที่มีค่ารักษาไม่สูงมาก ลํกค้าจะจ่ายเบี้ยไม่สูงเช่นกัน เพื่อให้สมเหตุสมผลมากขึ้น